Benim klinik yaklaşımımda önce ağrı jeneratörünü, yani yakınmayı üreten dokuyu ve baskın mekanizmayı ayırırım. Omuz ağrısını yalnız ağrının en fazla hissedildiği noktaya veya MR raporundaki en belirgin ifadeye bağlamam. Ağrının dağılımı, hangi hareketle üretildiği, aktif ve pasif hareket arasındaki fark, kuvvet-duyu muayenesi, boyun bulguları ve görüntüleme birlikte değerlendirilir .
İşlem yapılabilir mi sorusundan önce bu hastada yapılmalı mı sorusu gelir. Cerrahi değerlendirme gerektiren bir tablo, klinikle uyuşmayan hedef, aktif enfeksiyon veya zayıf endikasyon varsa girişimi ertelemek ve önce doğru değerlendirme basamağını tamamlamak aktif bir karardır. Uygun bir hedef varsa da işlem amacı, alternatifler, riskler, beklenen faydanın sınırı ve işlevsel takip ölçütleri açıkça konuşulur. Teknik olarak doğru hedefleme klinik faydayı garanti etmez; işlem sonrası yanıt yetersizse tanı ve hedef yeniden sorgulanır.
Aktif hareket belirgin kısıtlıyken pasif hareket görece korunuyorsa güç ve tendon işlevi; aktif ve pasif hareketin birlikte kısıtlı olduğu tabloda kapsül ve eklem sertliği ayrıca araştırılır. Tek bir provokasyon testi tanı koydurmaz; omuz muayenesi testleri öykü, hareket açıklığı ve gerçek güç kaybıyla birlikte yorumlanır . Görüntülemede tendinozis veya bursit görülmesi, bulgunun ağrı kaynağı olduğunu tek başına kanıtlamaz . Ateşli sıcak-şiş omuz, travma sonrası kolu kullanamama veya yeni belirgin güç kaybında enjeksiyon planlanmaz; hızlı değerlendirme gerekir .
Aktif hareketin ağrıyla kısıtlanması ile pasif hareketin de mekanik olarak kısıtlanması aynı bulgu değildir. Rotator manşet yırtığı, tendinozis, subakromiyal ağrı, adeziv kapsülit ve eklem kireçlenmesi; yaş, travma, hareket açıklığı ve gerçek kuvvetle birlikte ayırılır. Gece ağrısı tek başına yırtık veya bursit tanısı koydurmaz; omuzun üzerine yatma, gün içi yük ve boyun hareketiyle ilişkisi de sorulur.
Travma sonrası ani güç kaybı veya kolu kaldıramama, tam kat tendon yırtığı, kırık ya da çıkık açısından daha erken değerlendirme gerektirir. Buna karşılık omuz görüntülemesinde görülen tendon sinyali veya bursa sıvısı klinik uyum olmadan enjeksiyon gerekçesi değildir. Steroid düşünülüyorsa hedef, doz/sıklık, tendon dokusu ve alternatif rehabilitasyon seçeneği birlikte konuşulur; tekrar uygulama otomatik planlanmaz.
Ön değerlendirmeye ağrının travma ile başlayıp başlamadığını, aktif ve pasif hareket farkını, kolu hangi yönde kullanamadığınızı, gerçek güç kaybını, uyuşma dağılımını, boyun hareketleriyle değişimi ve varsa MR/ultrason raporunu ekleyin. Amaç omuz, boyun veya çevre sinir yolunu ayırmaktır; form doğrudan işlem kararı değildir.
