İçeriğe geç
MR'ımı değerlendirin
MR RAPORU TERIMI

Rotator Cuff Tendinozis Ne Demek?

Rotator cuff tendinozisi, omuzdaki rotator manşet tendonlarında yapısal değişiklik ve yüklenme ile ilişkili bir bulguyu tarif eder. Bu ifade otomatik tendon yırtığı, tendonun tamamen koptuğu veya ameliyat gerektiği anlamına gelmez. Tendon bütünlüğü, ağrının örüntüsü, hareket, kas gücü ve günlük işlev birlikte değerlendirilir.[1,2,3]

Rotator manşet; omuzun merkezlenmesine ve kolun kaldırılmasına yardım eden tendon-kas grubudur. Tendinozis, çoğu zaman dejeneratif veya yükle ilişkili değişiklikleri anlatır; “tendinit” kelimesi her zaman aktif iltihap anlamına gelmez. Aynı MR bulgusu ağrısız bir kişide de görülebilir.[1,3]

Rapor kelimesiyle klinik tanıyı eşitlemek yerine, ağrının hangi hareketle arttığı ve omuzun ne kadar kullanılabildiği sorulur. Boyun-sinir, bursa ve eklem kaynakları da benzer yakınmalar yapabilir.

MR'ımı değerlendirinWhatsApp'tan sor
Omuz ekleminde rotator cuff tendonlarının kol kemiği başı ve eklem yuvası çevresindeki konumunu gösteren sade hasta bilgilendirme şeması; gerçek görüntü değildir.
İçindekiler 9 bölüm

Rotator cuff tendinozis ne demektir?

Kısa yanıt: rotator manşet tendonundaki yapısal değişikliktir. Tek başına yırtık veya kesin ağrı kaynağı değildir.

Bu bulgu ağrı yapar mı?

Tendinozis omuz ağrısına eşlik edebilir; ancak MR'da görülmesi ağrının kesin nedenini göstermez. Kolun yana/öne kaldırılması, uzanma, yük taşıma ve gece omuz üstüne yatma ile artan ağrı tendonla uyumlu olabilir. Buna karşın bursa, donuk omuz, eklem, boyun ve sinir kaynakları da ayırıcıda kalır.[1,4]

Ağrılı inhibisyon nedeniyle güçsüz görünen omuz ile gerçek tendon kaynaklı kuvvet kaybını ayırmak önemlidir. Aktif hareket pasif harekete göre belirgin kısıtlıysa, travma sonrası kol kaldırılamıyorsa veya belirgin güç kaybı varsa yırtık olasılığı ayrıca incelenir.

Egzersiz ve yük yönetimi, tendonun “MR'da normale dönmesi” vaadiyle değil, ağrı ve işlev hedefiyle planlanır.[4,5]

Ne zaman önemli hâle gelir?

Yeni başlayan belirgin ağrı, gece uykusunu bozan yakınma, hareket açıklığında azalma veya günlük işlev kaybı planlı muayene gerektirir. Travma sonrası kolu aktif kaldıramama, ani belirgin güç kaybı veya omuzda şekil bozukluğu rotator manşet yırtığı ve kırık açısından daha hızlı değerlendirilmelidir.[2,3]

Ateşli sıcak-kızarık omuz, hızla artan şişlik, ciddi travma, ilerleyen uyuşma-güçsüzlük, göğüs ağrısı veya nefes darlığı varsa gecikmeden değerlendirme alın. Bu belirtiler tendinozisin ilerlediğini göstermez; enfeksiyon, sinir veya başka ciddi nedenlerin dışlanması gerekir.[6]

Uzun süren fakat alarm içermeyen ağrıda boyun hareketleri, aktif-pasif hareket, kas gücü, bursa ve eklem bulguları birlikte değerlendirilir. Deposit veya tendon sinyalinin yoğunluğu tek başına aciliyet ve ağrı ölçüsü değildir.

Tendinozis tendon yırtığı mıdır?

Hayır. Tendinozis yapısal tendon değişikliğidir; kısmi veya tam kat yırtık tendon devamlılığının bozulmasıdır. Muayene ve gerektiğinde uygun görüntüleme birlikte yorumlanır.

Raporunuzda bu ifade varsa ne yapmalı?

Hangi tendonun etkilendiğini, tendon bütünlüğünü, bursa ve eklem bulgularını not edin. Ağrının başlangıcını, travmayı, gece etkisini, kolun hangi açıda zorlandığını, gerçek güç kaybını ve boyunla ilişkisini hekime aktarın.

Benzer rapor terimleri için kalsifik tendinit ve subakromiyal bursit açıklamalarına, genel klinik bağlam için Baker kisti sayfasına bakabilirsiniz.

Muayenede aktif ve pasif hareket, rotator manşet kuvveti, ağrılı inhibisyon, boyun provokasyonu ve nörolojik durum değerlendirilir. Görüntüleme, klinik soruya göre seçilir; tendinozis yazdığı için otomatik yeni MR, enjeksiyon veya cerrahi kararı verilmez.[1,2]

İlk yaklaşım çoğu durumda eğitim, yükün düzenlenmesi, tolere edilen hareket ve kişiye göre rehabilitasyondur. Enjeksiyon veya cerrahi adaylığı tendon bulgusundan ayrı olarak ağrı, güç, işlev, travma, tendon bütünlüğü ve önceki tedavi yanıtıyla ele alınır. Steroidin tendon bağlamındaki riskleri ve beklentisi ayrıca konuşulur.[1,4,5]

Rotator cuff tendinozis raporunun ağrı örüntüsü, hareket açıklığı, kuvvet, travma ve günlük işlev ile birlikte değerlendirilmesini anlatan klinik karar akışı; gerçek görüntü değildir.
Tendinozis raporunun anlamı görüntüleme, muayene ve omuz işlevinin uyumuyla netleşir.

Egzersiz, iğne veya ameliyat gerekir mi?

Tek başına tendinozis hayır. Kademeli kuvvetlendirme ve hareket kontrolü, kişinin kapasitesi ve hedefiyle planlanır. Belirgin tam kat yırtık, travma sonrası kalıcı güç kaybı veya konservatif yaklaşıma rağmen süren seçilmiş işlev kaybı varsa ortopedik seçenekler ayrıca değerlendirilir.

Benim klinik yaklaşımım

Kliniğimizde rotator cuff tendinozisini raporun sonunda yazan bir işlem emri gibi değil, omuz işleviyle sınanması gereken bir bulgu gibi ele alırız. Ağrının hareket paterni, gece etkisi, travma, aktif-pasif hareket farkı, gerçek kuvvet ve boyun-sinir bulgularını dinleriz. Bursa, eklem ve donuk omuz olasılığı da aynı değerlendirmededir.

MR sinyalini ağrının derecesine eşitlemeyiz. Ağrılı inhibisyon ile gerçek güç kaybını ayırır; travma sonrası aktif hareket kaybı varsa yırtık olasılığını öne alırız. Tendinozis uyumsuz veya tesadüfi görünüyorsa yalnızca o bölgeye enjeksiyon önermeyiz. Bir iğnenin anatomik olarak hedefe ulaşması klinik faydayı garanti etmez.[1,3,4]

Önce yük toleransı, uyku, güvenli hareket ve kişinin günlük işlev hedefini belirleriz. Yanıt oluşmazsa boyun, bursa, eklem, yırtık ve ağrı işleme etkenlerini yeniden düşünürüz. Seçilmiş cerrahi veya enjeksiyon kararı ancak açık hedef, uygun adaylık, yarar-risk dengesi ve gerçekçi beklenti ile konuşulur.

Omuz başı çevresindeki rotator cuff tendonlarının kol kaldırma sırasında eklemi yönlendirmesine ve yük düzenlemesine dair sade mekanizma şeması; gerçek MR değildir.
Tendonların yüklenmeye verdiği yanıt, ağrı ve işlev değerlendirmesiyle birlikte ele alınır.

Uzm. Dr. Mehmet Hakan Pıçak Girişimsel Radyoloji

Sonuç

Rotator cuff tendinozisi omuz tendonlarındaki yapısal değişikliği tarif eder. Tek başına tendon yırtığı, kesin ağrı kaynağı, enjeksiyon veya ameliyat gereği değildir. Ağrı örüntüsü, aktif-pasif hareket, kuvvet, travma, boyun ve işlev birlikte değerlendirilir.

Ateşli sıcak omuz, ciddi travma, kolu kaldıramama, yeni gerçek güç kaybı veya ilerleyen uyuşmada gecikmeden değerlendirme alın. Alarm yoksa eğitim, yük düzenleme ve rehabilitasyon; seçilmiş durumlarda enjeksiyon veya cerrahi seçenekleri açık hedef ve beklentiyle ele alınır.

Bilimsel Kaynaklar

  1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Rotator Cuff Injuries Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Guideline.
  2. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria® Chronic Shoulder Pain. ACR.
  3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff Tears. OrthoInfo.
  4. Littlewood C, et al. Exercise for rotator cuff tendinopathy: Proposed mechanisms of recovery. PubMed.
  5. NHS Lothian. Rotator cuff related shoulder pain/rotator cuff tendinopathy. NHS Lothian.
  6. Leicestershire Partnership NHS Trust. A Guide to Rotator Cuff Related Shoulder Pain. PDF.

Sık Sorulan Sorular

Rotator cuff tendinozisi yırtık mıdır?

Hayır. Tendinozis ve tendon liflerinin kopması farklı bulgulardır.

Tendinozis ağrı yapar mı?

Eşlik edebilir; ancak MR bulgusu tek başına ağrı kaynağını kanıtlamaz.

Tendinozis geçer mi?

Yakınma ve işlev kişiye göre düzelebilir; MR görünümü için kesin sonuç garantisi verilemez.

Egzersiz yapılır mı?

Yük toleransına göre kademeli, kişiye uygun egzersiz planlanabilir.

İğne veya ameliyat gerekir mi?

Tek başına hayır; kuvvet, tendon bütünlüğü, işlev ve önceki yanıt birlikte değerlendirilir.

Ne zaman acil başvurmalıyım?

Ateşli sıcak omuz, ciddi travma, kolu kullanamama, gerçek güç kaybı veya ilerleyen uyuşmada gecikmeyin.