Kalça ve Kasık Ağrısı
Kalça ve kasık ağrısında ağrının hissedildiği yer, kaynağın kesin adresi değildir. Ön kasıkta derinleşen ağrı kalça eklemiyle; dış yan kalça ağrısı gluteal tendon-bursa bölgesiyle; arka kalça ve bacağa yayılan yakınma bel veya sakroiliak bölgeyle ilişkili olabilir. Sinir hattı, dolaşım ve karın-kasık kaynakları da benzer bir bölgeye yansıyabilir. Ağrının hangi hareketle arttığı, travma, üzerine basabilme, ateş, gece seyri ve nörolojik bulgular birlikte değerlendirilir [1,2].
Bu sayfa tanı koymaz; ağrıyı ön/eklem içi, yan/çevre doku, arka-bel ve nöropatik örüntüler üzerinden ayırarak güvenli sonraki soruyu belirlemenize yardımcı olur. Görüntülemede görülen her değişiklik ağrının kaynağı veya işlem hedefi değildir.
Bu bölgede ağrı üç yoldan gelir
Beklemeden başvurmanız gereken durumlar
Şu durumlardan biri varsa planlı randevu veya ön değerlendirme formunu beklemeyin: düşme/çarpma sonrası şiddetli ağrı, üzerine basamama, bacakta kısalma veya belirgin şekil bozukluğu; ateş-titreme ile birlikte sıcak ve şiş kalça; hızla artan ve gece dinlenmeyle geçmeyen ağrı; açıklanamayan kilo kaybı veya genel hastalık hissi.
Bacakta ani soğukluk, solukluk/morarma, hızla artan şişlik; yeni veya ilerleyen güç kaybı, eyer bölgesinde uyuşma ya da idrar-dışkı kontrolünde değişiklik de acil değerlendirme gerektirir. Kasıkta ağrılı, geri itilemeyen çıkıntı, kusma veya karın bulguları da kalça dışı acil nedenleri düşündürebilir. Bu uyarılar tanı koydurmaz; gecikmesi daha riskli tabloları ayırmak içindir [4,6,7].
- İdrar veya dışkı kontrolünüzde kayıp
- Bacaklarda hızla artan güçsüzlük ya da his kaybı
- Ateşle birlikte şiddetli bel ağrısı
- Açıklanamayan kilo kaybıyla birlikte gece artan ağrı
- İşlem yerinde artan kızarıklık, şişlik veya akıntı
Bu bulgular varsa ön değerlendirme beklemeyin; acil servise başvurun.
Bu bölgede nasıl karar veriyorum
Önce neyi ayırırım? Ağrının ön kasıkta, yan kalçada, arka bölgede veya sinir hattında olup olmadığını; kalça hareketi, tek ayak yükü, bel provokasyonu, yürüme mesafesi ve gece seyriyle ilişkisini sorarım. Travma, ateş, kilo kaybı, üzerine basamama, herni/ürogenital belirti ve nörolojik bulguları ayrıca kontrol ederim.
Görüntüleme ne zaman anlamlıdır? Klinik soruya yanıt verecekse. Kronik eklem içi ağrıda muayene sonrası röntgen ilk basamak olabilir; MR veya US seçimi beklenen bilgiyi ve sonucu değiştirme ihtimalini taşımalıdır. Normal ya da anormal tek bir görüntü, ağrının kaynağını veya derin bir işlemin gerekliliğini tek başına belirlemez [1,2].
Kime işlem önermem? Kırık, avasküler nekroz, enfeksiyon, malignite, damar sorunu, ilerleyen nörolojik kayıp, cerrahi görüş gerektiren yapı veya klinik-görüntüleme uyumsuzluğunda planlı girişimi ertelerim. Ağrı kaynağı belirsizse tanısal ve tedavi amaçlı işlemi aynı şey gibi sunmam.
Alternatifleri nasıl sıralarım? Osteoartrit ve çevre doku yakınmalarında kişiye göre egzersiz, yük düzenleme ve rehabilitasyon; sinir örüntüsünde nörolojik değerlendirme ve basıyı azaltma; seçilmiş olguda hedefli enjeksiyon veya ortopedi görüşü konuşulur. Derin hedefte görüntüleme eşliği teknik güvenliği artırabilir, fakat sonuç işlev, yürüme ve günlük hedeflerle izlenir. Yanıt yoksa aynı işlemi tekrarlamak yerine ağrı jeneratörünü yeniden değerlendiririm.
Hekim görüşmesine ağrının tam yeri, başlangıcı, travma öyküsü, artıran hareketler, yürüme mesafesi, gece bulguları, uyuşma-güç değişikliği, ateş ve önceki tetkik/tedavi yanıtıyla gelmek karar kalitesini artırır.